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有关血栓性闭塞性脉管炎PPT

  • 素材大小:222 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-02
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:血栓闭塞性脉管炎
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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有关血栓性闭塞性脉管炎PPT

PPT内容

血栓性闭塞性脉管炎
血栓性闭塞性脉管炎,中医称为脱疽。是一种累及血管的非细菌性炎症和闭塞性疾病。主要侵袭四肢,尤其是下肢的中小动、静脉。病变呈全血管炎,血栓形成,管腔闭塞,最后导致肢端坏死。北方较为多见,好发于男性青壮年。
一. 病因病理
               (一)病因:
      目前尚未完全了解,认为是多种因素影响下形成血液易凝性增高,红细胞电泳时间延长。症状往往在精神受刺激下加重,可能与性激素、肾上腺皮质功能和神经调节功能紊乱有关。寒冷、潮湿、吸烟可促其发病。这些因素使周围血管持久痉挛,血管壁因缺血受损导致炎症反应和血栓形成发展成为本病。
(二)病理
       病变主要在中小动静脉,以动静改变为主。多侵犯下肢血管。如胫前、胫后及足背动脉最易受累。其次是上肢的尺、桡动脉。
       病变呈节段性分布,节段之间也有未闭塞的管腔和内膜正常的管壁。病变为非感染性血管全层炎症。有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润。
早期即有血栓形成。血栓机化后,伴有细小的再管化。后期血管壁和周围广泛纤维化,动静脉和神经被纤维组织包围形成一条硬束;管腔闭塞的同时逐渐有侧支循环形成。
二. 临床表现
      主要是肢体动脉阻塞后血流减少引起的缺血表现。临床表现的轻重,随血管炎变和阻塞的部位,范围,程度而异。常由一侧趾端开始,逐渐向上发展,临床经过发展缓慢,呈周期性发病。分为三期:
(一)局部缺血期
1. 自觉症状:因供血不足,肢端麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳。
2. 体征:开始出现间歇性跛行,胫前、后或足背动脉搏动减弱,皮温低。小腿和足背反复出现游走性血栓性静脉炎。
(二)营养障碍期
     病情进一步发展,间歇跛行愈加严重,疼痛为持续性。夜间尤为剧烈。常抱膝而坐,不能入睡。
     患肢动脉搏动消失、皮肤干燥、不出汗、趾甲生长缓慢、增厚变形,汗毛脱落,小腿肌肉萎缩。
(三)坏疽期
      前述症状加重,由于严重血循环障碍,患肢趾端发黑、干瘪、坏疽、或形成溃疡,称干性坏疽;如继发感染、溃烂、成为湿性坏疽。溃烂后很难愈合,疼痛剧烈,白昼均不减轻。
三. 诊断及检查
     根据病人有间歇跛行,及不同程度的肢体缺血表现,足背动脉或胫后搏动消失,诊断并不困难。进一步检查明确动脉闭塞部位和程度:
(一)一般检查
       除跛行距离和时间测定、皮温测定外还可作:
① 肢体抬高试验:病人平卧,下肢抬高45。,三分钟后观察足部皮肤色泽。皮肤苍白或蜡黄,伴有麻木、疼痛感。然后坐起,下肢自然下垂,足部皮肤出现潮红或斑块状紫绀,表示阳性,说明肢体严重供血不足,血循障碍。
② 解张试验:作硬膜外麻醉前后分别测皮温。麻醉阻滞交感N后,皮温明显升高,说明由血管痉挛引起,否则为血管闭塞。
(二)特殊检查
① 动脉造影检查,不常用。经股动脉注造影剂,可了解病变范围和侧支循环建立情况,但可加重病变。
② 血流测定;
③ 多普勒超声检查。
四. 治疗
               (一)一般治疗:
1. 戒烟;
2. 患肢保暖,避免外伤、避免穿过紧过硬的鞋袜。保暖不宜用热敷,以免加重组织需氧量而促使组织坏死。
3. 足部运动练习促进侧支循环建立。方法是抬高患肢45。,1-2分钟,下垂2-3分钟,平放2分钟。同时两足上下、左右运动。
(二)中西药物治疗
1. 中药治疗:
① 内服阳和汤等。
② 注射:复方丹参注射液10-20ml+500mlGS静滴,2-4W一疗程。
2. 西药:
① 扩血管药:妥拉苏林、烟酸、盐酸罂粟硷,可缓解血管痉挛和促进侧支循环建立。
② 静滴低分子右旋糖酐,减少血粘滞度,改善微循环。每日500-1000ml,2w一疗程。间歇一周。急性进展阶段和有溃疡伴感染时不能用。
③ 肾上腺皮质激素,在病情发展阶段可考虑短期应用,控制血管炎症发展。
④ 继发感染时使用抗生素。
(三)高压氧仓疗法
      对减轻疼痛,增加肢体组织供氧,和促进伤口愈合有一定作用。每日1次3—4小时,10天为一疗程。
(四)手术治疗
1. 腰交感N切除术
      对一、二期病人解张试验后皮温增高者可采用近期疗效好,远期效果差。
2. 切趾或切肢术  已有坏死,坏疽者。
3. 动脉内膜剥离或血管移植、大网膜转移术等。

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